Überblick: Weiterbildung Neurochirurgie

Wenn man sich für eine Facharzt-Weiterbildung entscheidet, gibt es viele Möglichkeiten der Spezialisierung. In der Serie "Überblick" stellen wir die einzelnen Fachgebiete und ihre Weiterbildungsmodalitäten vor. Dieses Mal im Fokus: die Neurochirurgie.

Gehirn

Insgesamt 2.363 Neurochirurgen und Neuroschirurginnen arbeiten in Deutschland, laut der letzten Ärztestatistik der Bundesärztekammer. | Pixabay

Operative Fehler im Nervensystem können nicht rückgängig gemacht werden. Deshalb müssen Neurochirurgen über ein gehöriges Maß an manuellen Geschick verfügen. Mindestens ebenso wichtig wie eine ruhige Hand ist laut Prof. Dr. Walter Stummer aber "ein vernünftiges Maß an Selbsteinschätzung sowie die Fähigkeit zum überlegten Handeln". Stummer ist Direktor der Klinik für Neurochirurgie an der Uniklinik Münster, die neben der Charité Berlin, der LMU München und der Uniklinik Freiburg als sehr renommierte deutsche Klinik in diesem Fachbereich gilt. 

Prof. Dr. Walter Stummer

Im Interview beantwortet Prof. Dr. Walter Stummer, Direktor der Klinik für Neurochirurgie des Universiätsklinikums Münster, Vizepräsident der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie (DGNC) und weltweit einer der Besten seiner Zunft, worauf es bei der Facharztausbildung zum Neurochirurgen ankommt.

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Egal, auf welchen Krankheitsbereich sich Neurochirurgen spezialisieren, sie befassen sich alle mit Erkrankungen, die direkt oder indirekt mit dem Gehirn bzw. dem zentralen Nervensystem zusammenhängen. Insbesondere aufgrund der Zunahme von älteren Menschen wird es zu mehr schweren Wirbelerkrankungen kommen, so Stummer. Aber auch die Anzahl von gutartigen und bösartigen Hirntumoren steigen an, die entsprechend schonend versorgt werden müssen. Außerdem behandelt ein Neurochrirug Erkrankungen, wie zum Beispiel den interkraniellen Druck, auch Hirndruck genannt, Schädel-Hirn-Verletzungen oder die Trigeminusneuralgie, die durch kurze heftigste Schmerzattacken in einen oder mehreren Ästen des fünften Hirnnerven (Nervus Trigeminus), mit Ausstrahlung in den Gesichtsbereich, gekennzeichnet ist.

Acht verschiedene Forschungs- und Reisestipendien

Um den Nachwuchs zu fördern, vergibt die Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie (DGNC) noch bis zum 28.02.2020 acht verschiedene Forschungs- und Reisestipendien. 

Wer gerne einmal drei Monate im Ausland neue OP-Techniken kennen lernen möchte, kann sich bei der Wilhelm-Tönnis-Stiftung bewerben, die jährlich 10.000 Euro für derartige Zwecke auslobt.

Um ein Forschungsprojekt zu finanzieren, unterstützt die Stiftung Neurochirurgische Forschung junge Forscher ebenfalls mit 10.000 Euro.

Das Gerhard und Christine Lausberg Stipendium für Schädel-Hirntraumatologie und Intensivmedizin fördert experimentelle und klinische Projekte auf dem Gebiet der Schädel-Hirntraumatologie und Intensivmedizin. Die Fördersumme beträgt 10.000 EUR.

Drei weitere Industrie-unterstützte Förderungen sowie der Traugott-Riechert-Preis (mit speziellem Fokus auf stereotaktische Projekte) unterstützen die Nachwuchs-Neurochirurgen mit einem Forschungsbeitrag von jeweils 5000 Euro. In Erinnerung an Leben und Wirken von Axel Perneczky, der 2009 verstarb, und der Wesentliches zur Entwicklung und Förderung der endoskopisch assistierten Mikrochirurgie und zur minimal-invasiven Neurochirurgie beigetragen hat, schreibt die Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie das Axel-Perneczky-Stipendium in Höhe von 5.000 EUR aus.

Um sich für ein Stipendium bewerben, muss man Mitglied der Gesellschaft werden.

Die Dauer der Weiterbildung

Die Weiterbildungszeit in der Neurochirurgie beträgt 72 Monate bei einem Weiterbildungsbefugten an einer Weiterbildungsstätte gemäß §5 Abs. 1 Satz 1, davon

  • müssen 6 Monate in der intensivmedizinischen Versorgung neurochirurgischer Patienten abgeleistet werden
  • können zum Kompetenzerwerb bis zu 12 Monate Weiterbildung in anderen Gebieten erfolgen

Der Inhalt der Weiterbildung

Übergreifende Inhalte der Facharzt-Weiterbildung Neurochirurgie

  • Wesentliche Gesetze, Verordnungen und Richtlinien
  • Chirurgische Techniken und Instrumentengebrauch, insbesondere Inzision, Präparation, Retraktion, Naht- und Knotentechniken einschließlich Laseranwendung unter Berücksichtigung der verschiedenen Gewebestrukturen
  • Chirurgische perioperative Behandlung einschließlich Vorbereitung, Nachsorge und Komplikationsmanagement sowie Indikationsstellung zu weiterführenden Maßnahmen
  • Prophylaxe, Diagnostik und Therapie von Thrombosen
  • Wundheilung und Narbenbildung
  • Wundmanagement und stadiengerechte Wundtherapie sowie Verbandslehre einschließlich verschiedener Wundauflagen, Unterdruck- und Kompressionstherapie
  • Defektdeckung bei akuten und chronischen Wunden
  • Betreuung palliativmedizinisch zu versorgender Patienten
  • Scoresysteme und Risikoeinschätzung
  • Neurochirurgisch relevante neurologische Störungen

Operative Basistechnik

  • Lagerung zur Operation
  1. kranial (Richtzahl: 100)
  2. spinal (Richtzahl: 100)
  3. Einrichtung und Durchführung der Neuronavigation (Richtzahl: 50)
  • Kraniotomien, infra- und supratentoriell
  • Operative Zugänge zur Wirbelsäule
  • Lumbale und ventrikuläre Liquordrainage mit und ohne Druckmessung (Richtzahl: 100)
  • Wundverschluss und Wundrevision

Neurochirurgische Bildgebung und technische Untersuchungsverfahren

  • Indikation, Durchführung und Befunderstellung der intraoperativen radiologischen Befundkontrolle (Richtzahl: 150)
  • Intraoperativer Ultraschall bei Interventionen und Operationen (Richtzahl: 50)
  • Indikationsstellung und Befundinterpretation weiterer bildgebender Verfahren
  • Doppler- und duplexsonographische Untersuchungen intra- und extrazerebraler Gefäße einschließlich transkranieller Dopplersonographie (Richtzahl: 200)
  • Intraoperatives multimodales Monitoring/Mapping, z. B. Elektromyographie, Nervenleitgeschwindigkeit, evozierte Potentiale, Elektroenzephalographie (Richtzahl: 100)

Notfälle

  • Erkennung, Erstversorgung und Management spontaner und traumatischer neurochirurgischer Notfälle, z. B. Schädelhirntrauma, Blutung, Querschnittssyndrom (Richtzahl: 100)

Neurochirurgische Intensivmedizin

  • Intensivmedizinische Basisversorgung
  • Einleitung und Überwachung frührehabilitativer Maßnahmen
  • Infusions-, Transfusions- und Blutersatztherapie, enterale und parenterale Ernährung
  • Punktions- und Katheterisierungstechniken, z. B. intrathekal, urethral, gastral, thorakal
  • Differenzierte Beatmungstechniken
  • Atemunterstützende Maßnahmen bei intubierten und nicht-intubierten Patienten
  • Beatmungsentwöhnung bei langzeitbeatmeten Patienten
  • Tracheotomien
  • Durchführung des Verfahrens zur Feststellung des endgültigen, nicht behebbaren Ausfalls der Gesamtfunktion des Großhirns, des Kleinhirns und des Hirnstamms gemeinsam mit einem hierfür qualifizierten Facharzt
  • Neuromonitoring, z. B. Gewebesauerstoffpartialdruck, Hirndurchblutung, Mikrodialyse
  • Elektrolyt- und endokrinologisches Management bei neurochirurgischen Krankheitsbildern
  • Intensivmedizinische Behandlung bei
  1. Hirnödem und intrakraniellem Druckanstieg einschließlich Vasospasmus
  2. Liquorzirkulationsstörung mit Ventrikeldrainage-System einschließlich Entwöhnung/Indikation zur Shuntanlage
  3. Status epilepticus
  4. intrakraniellen und spinalen Infektionen
  5. akuten Läsionen des zentralen Nervensystems einschließlich der akuten Querschnittslähmung
  6. postoperativen Verläufen

Entzündungen und Infektionen

  • Entzündungen und Infektionen in der Neurochirurgie
  • Konservative Therapie neurochirurgischer Infektionen
  • Operative Therapie neurochirurgischer Infektionen, z. B. Abszesse, Empyeme, Wundheilungsstörungen (Richtzahl: 10)

Funktionelle Neurochirurgie

  • Neurochirurgisch-funktionelle Therapien einschließlich der interdisziplinären Entscheidungsfindung
  • Erkennung und Therapie von Komplikationen einer funktionellen Therapie
  • Neurochirurgische Operationen bei Schmerzkrankheit
  • Adjustierung von Implantaten

Epilepsiechirurgie

  • Implantation von Elektrodenarrays
  • Epilepsiechirurgische Eingriffe einschließlich Mapping

Neurochirurgische Schmerztherapie

  • Neurochirurgisch-invasive Schmerztherapie, z. B. Bildwandler/CT gestützte periradikuläre und Facetteninfiltration, Iliosakralgelenksinfiltration, Thermokoagulation oder Kryoläsion, epidurale Rückenmarksstimulation (SCS), Schmerzpumpen (Richtzahl: 25)
  • Verfahren der neurochirurgischen Schmerztherapie, z. B. neurovaskuläre Dekompression, destruierende Verfahren, Nervenwurzelhinterstrangeintrittszonen-(DREZ)Läsion, Chordotomie, Stimulationsverfahren, zentrale Neurostimulationsverfahren, neurolytische Verfahren
  • Einstellung von Stimulatoren
  • Implantation, Befüllen und Programmieren von Pumpen

Tumorerkrankungen des Gehirns, des Rückenmarks und deren Hüllstrukturen

  • Grundlagen der Strahlentherapie und Radiochirurgie
  • Extra- und intrazerebrale Tumore einschließlich der Kalotte, der Schädelbasis, der Orbita, des Rückenmarks sowie der Hüllräume und der peripheren Nerven
  • Prä- und postoperative Behandlung von Tumorerkrankungen des Gehirns, des Rückenmarks und deren Hüllstrukturen
  • Operationen bei intrakraniellen und intraduralen Tumoren einschließlich endoskopischer Eingriffe an der Schädelbasis (Richtwert: 40), davon
  1. diagnostische Eingriffe, z. B. rahmen- oder neuronavigationsgestützte stereotaktische Biopsien (Richtwert: 10)
  2. Mitwirkung bei der systemischen Tumortherapie sowie der supportiven Therapie bei soliden Tumorerkrankungen der Facharztkompetenz

Neurochirurgische Nachbehandlung und Rehabilitation

  • Posttraumatische organische sowie psychische Pathologien
  • Kontextorientierte Neurorehabilitation nach individuellen und sozialen Fähigkeiten und Funktionen
  • Indikationsstellung und Überwachung physiotherapeutischer, physikalischer, ergotherapeutischer, psychologischer und logopädischer Therapiemaßnahmen
  • Bewertung von verbliebenen Fähigkeiten und Monitoring der Erholung sowie des Rehabilitationspotentials, z. B. mittels Barthel-Index
  • Differentialdiagnostik und Therapieoptionen von Schluckstörungen

Pädiatrische Neurochirurgie

  • Intrakranielle und spinale Missbildungen und Entwicklungsstörungen
  • Pädiatrische Tumoroperationen des zentralen Nervensystems und seiner Hüllorgane sowie der peripheren Nerven

Hydrozephalus und Fehlbildungen bei Kindern und Erwachsenen

  • Operationen bei Hydrozephalus, Schädel-, Hirn- oder spinalen Fehlbildungen (Richtzahl: 40)
  • Shunt-Techniken, z. B. ventrikuloperitoneal, ventrikuloatrial, ventrikulopleural, lumboperitoneal

Traumatologie

  • Operationen von intra-, extraduralen Hämatomen, Liquorfisteln, Impressionsfrakturen, Kranioplastien (Richtzahl: 50)
  • Trepanationstechniken bei Schädelhirntrauma
  • Durchführung verschiedener Verfahren der Kranioplastie
  • Anlage von Ventrikeldrainagen und intrakranielle Druckmessungen (Richtzahl: 20)
  • Neuromonitoring einschließlich Befunderstellung bei neurophysiologischen Verfahren
  • Traumatische Verletzungen der hirnversorgenden Gefäße einschließlich Carotis-Sinus-cavernosus-Fisteln

Wirbelsäulen- und Rückenmarkschirurgie

  • Indikationsstellung zur konservativen und chirurgischen Therapie bei Wirbelsäulentrauma
  • Eingriffe an der zervikalen, thorakalen oder lumbalen Wirbelsäule mit dorsalen, ventralen und dorsoventralen Zugängen zur Halswirbelsäule, Brustwirbelsäule, Lendenwirbelsäule und Sakrum (Richtzahl: 100)
  • Mitwirkung bei komplexen Stabilisierungsoperationen degenerativer und traumatischer Wirbelsäulenerkrankungen
  • Anlage eines Halo-Fixateurs
  • Nervenwurzel- und Rückenmarksdekompression extra- und intraspinaler Tumore, degenerativer, entzündlicher und vaskulärer Prozesse
  • Interdisziplinäre Therapieoptionen vaskulärer spinaler Erkrankungen

Neurochirurgie peripherer Nerven

  • Klinische und elektrophysiologische Untersuchungen peripherer Nerven und Muskeln
  • Periphere Kompressionssyndrome, Tumorerkrankungen peripherer Nerven und Traumata der peripheren Nerven und des Plexus brachialis und lumbosacralis
  • Periphere und vegetative Nervenläsionen sowie Einteilung traumatischer Nervenläsionen
  • Operationen an peripheren Nerven (Richtzahl: 10)
  • Konservative und chirurgischen Therapieoptionen einschließlich Rekonstruktionen sowie mikrochirurgischer und endoskopischer Verfahren

Vaskuläre Neurochirurgie

  • Operationen bei spontanen intrazerebralen Blutungen einschließlich Infarktdekompressionen und Entlastungskraniotomien (Richtzahl: 30)
  • Mitwirkung bei vaskulären Operationen, z. B. Angiomen, Aneurysmen, Cavernomen, Bypasschirurgie, desobliterierende Verfahren der hirnversorgenden Gefäße
  • Konservative, offen chirurgische und interventionelle Behandlungsverfahren neurovaskulärer Läsionen und Malformationen sowie deren Indikationen
  • Chirurgische Therapieoptionen der zerebralen Ischämie
  • Neurovaskuläre Graduierungssysteme

Strahlenschutz

  • Grundlagen der Strahlenbiologie und Strahlenphysik bei der Anwendung ionisierender Strahlen am Menschen
  • Grundlagen des Strahlenschutzes beim Patienten und Personal einschließlich der Personalüberwachung und des baulichen und apparativen Strahlenschutzes
  • Voraussetzungen zur Erlangung der erforderlichen Fachkunden im gesetzlich geregelten Strahlenschutz

Quellen: Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie, www.dgnc.de, Musterweiterbildungsordnung der Bundesärztekammer 2018.

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