Überblick: Weiterbildung Thoraxchirurgie

Wie wird man Facharzt/Fachärztin für Thoraxchirurgie. Welche Inhalte sind fachspezifisch und wie lange dauert die Weiterbildung insgesamt? Hier gibt es alle Infos, laut der neuen Musterweiterbildungsordnung (2018) der Bundesärztekammer.

Frauen Mangelware! Nur 74 Thoraxchirurginnen arbeiten in Deutschland (bei 272 Männern). | egyjanek/Stock Adobe

In der Thoraxchirurgie werden Erkrankungen, Verletzungen und Fehlbildungen im Bereich des Brustraums (Thorax) behandelt. Prävention und Diagnostik zählen ebenso zum Spektrum dieser Facharztrichtung wie palliative und schmerztherapeutische Erfahrungen. Thoraxchirurgen kümmern sich zum Beispiel um entzündliche Erkrankungen der Lunge, bösartige Tumoren im Brustraum oder eine angeborene Fehlbildung des Brustkorbs, wie zum Beispiel die Trichterbrust. 

Common Trunk in der Chirurgie

In den ersten zwei Jahren der Weiterbildung, dem "Common Trunk", werden Assistenärzten und Assistenzärztinnen der Thoraxchirurgie basischirurgische Grundlagen vermittelt: Es werden akute Notfälle erkannt und behandelt, einschließlich lebensrettender Maßnahmen. Chirurgische Erkrankungen und Verletzungen werden klassifiziert und diagnostiziert sowie Prinzipien der perioperativen Diagnostik und Therapie behandelt. An die zweijährige Basisausbildung schließt sich die vierjährige Spezialisierung in der Thoraxchirurgie an (siehe unten).

Die Berufsaussichten sind für werdende Thoraxchirurgen gut. Prof. Dr. med. Werner Hartwig, Leitender Oberarzt an der LMU München, sagt: „Circa ein Drittel der Krankenhauschirurgen werden bis 2020 in Ruhestand gehen." Das bedeutet: Es werden viele Plätze frei. Hinzu kommt, dass chirurgische Fächer für viele Frauen nicht sehr attraktiv sind, weswegen sich der Mangel an Fachkräften in der Thoraxchirurgie in Zeiten der Feminisierung der Medizin verstärken wird. 

Tätigkeit im Klinikum die Regel

Insgesamt 346 berufstätige Thoraxchirurgen und Thoraxchirurginnen gibt es in Deutschland. Davon ist der Großteil in einer Klinik angestellt (330 Ärztinnen und Ärzte). Einige wenige Thoraxchirurgen arbeiten in einem MVZ oder sind Sanitärsoffiziere. Der Gehalt der Thoraxchirurgen und Thoraxchirurginnen, die in einer Klinik arbeiten, folgt in der Regel den tariflichen Vereinbarungen, die mit dem Marburger Bund oder der Diakonie beschlossen worden. Ebenso wie Mediziner anderer Fachrichtungen, werden auch Assistenzärzte und Assistenzärztinnen der Thoraxchirurgie in einem Klinikum des privaten Helios Konzerns am besten bezahlt. Aber natürlich ist das Gehalt nicht ausschlaggebend für eine Entscheidung. Weitere Informationen zur Weiterbildung in der Thoraxchirurgie gibt es auf der Website des Berufsverbandes der Deutschen Chirurgen (BDC).

Thoraxchirurgie: Fakten zur Weiterbildung

Die Dauer der Weiterbildung

72 Monate im Gebiet Chirurgie unter Befugnis an Weiterbildungsstätten, davon

  • müssen 48 Monate in Thoraxchirurgie abgeleistet werden
  • müssen 6 Monate in der Notfallaufnahme abgeleistet werden
  • müssen 6 Monate in der Intensivmedizin abgeleistet werden
  • können zum Kompetenzerwerb bis zu 12 Monate Weiterbildung in anderen Gebieten erfolgen

Die Inhalte der Weiterbildung

Übergreifende Inhalte im Gebiet Chirurgie

  • Wesentliche Gesetze, Verordnungen und Richtlinien
  • Chirurgische Techniken und Instrumentengebrauch, insbesondere Inzision, Präparation, Retraktion, Naht- und Knotentechniken einschließlich Laseranwendung unter Berücksichtigung der verschiedenen Gewebestrukturen
  • Chirurgische perioperative Behandlung einschließlich Vorbereitung, Lagerungstechniken, Nachsorge und Komplikationsmanagement sowie Indikationsstellung zu weiterführenden Maßnahmen
  • Techniken der temporären Ruhigstellung und Fixationsverbände
  • Prophylaxe, Diagnostik und Therapie von Thrombosen
  • Wundheilung und Narbenbildung
  • Wundmanagement und stadiengerechte Wundtherapie sowie Verbandslehre einschließlich verschiedene Wundauflagen, Unterdruck- und Kompressionstherapie
  • Defektdeckung bei akuten und chronischen Wunden
  • Grundlagen der medikamentösen Tumortherapie
  • Basisbehandlung palliativmedizinisch zu versorgender Patienten
  • Scoresysteme und Risikoeinschätzung

Lokalanästhesie und Schmerztherapie

  • Lokal- und Regionalanästhesien
  • Abklärung peri- und postoperativer Schmerzzustände
  • Diagnostik und Therapie nach dokumentierten Schmerztherapieplänen
  • Behandlung von Patienten mit komplexen Schmerzzuständen
  • Injektionen und Punktionen

Notfall- und Intensivmedizin

  • Erkennung und Behandlung akuter Notfälle einschließlich lebensrettender Maßnahmen
  • Kardiopulmonale Reanimation
  • Pathophysiologie von schweren Verletzungen, des Polytraumas und deren Folgen
  • Indikationsstellung zur Notfall-Laparotomie und Thorakotomie
  • Überwachung, Monitoring, Dokumentation und Betreuung von intensivmedizinischen Patienten
  • Differenzierte Beatmungstechniken
  • Atemunterstützende Maßnahmen bei intubierten und nicht-intubierten Patienten
  • Beatmungsentwöhnung bei langzeitbeatmeten Patienten
  • Mitbehandlung bei septischen Krankheitsbildern
  • Pharmakologie der Herz-Kreislauf-Unterstützung
  • Infusions-, Transfusions- und Blutersatztherapie, enterale und parenterale Ernährung
  • Zentralvenöse Zugänge (Richtzahl: 20)
  • Arterielle Kanülierung und Punktionen
  • Thorax-Drainage
  • Legen eines transurethralen und/oder suprapubischen Katheters

Spezifische Inhalte der Facharzt-Weiterbildung Thoraxchirurgie

Übergreifende Inhalte der Facharzt-Weiterbildung Thoraxchirurgie

  • Stellenwert diagnostischer, endoskopischer und offener operativer Verfahren
  • Prinzipien der Lungentransplantation einschließlich Organspende, Organentnahme und Betreuung Lungentransplantierter
  • Indikationsstellung und Überwachung physiotherapeutischer Maßnahmen
  • Raucherberatung
  • Strukturierte Raucherentwöhnung
  • Wissenschaftlich begründete Gutachtenerstellung

Thoraxchirurgische Notfälle

  • Trachealverletzungen
  • Ösophagobronchiale und tracheoarterielle Fisteln
  • Diagnostik und Therapie von Pneumothorax, Hämothorax, Pleuraempyem, Serothorax, Hämoptysen/Hämoptoe, akuter Dyspnoe/Aspiration, Thoraxtrauma, insbesondere im Rahmen eines Polytraumas
  • Notfallthorakotomie/-sternotomie einschließlich Brustwandstabilisierung, video-assistierte thorakoskopische Verfahren (VATS) - Richtzahl: 20
  • Pleurapunktionen und Drainageeinlage (Richtzahl: 50)
  • Akutmaßnahmen bei pulmonaler Dekompensation
  • Dilatative und/oder chirurgische Tracheotomie (Richtzahl: 5)

Diagnostische Verfahren

  • Starre und flexible Tracheobronchoskopie (Richtzahl: 50)
  • Thorakoskopische (partielle) Pleurektomie (Richtzahl: 20)
  • Lymphknoten-Probeexzision und Lymphknoten-Entnahme (Richtzahl: 10)
  • Befundinterpretation von Bodyplethysmographie, Blutgasanalyse, 6-Minuten-Gehtest, Spiroergometrie
  • Sonographie des Thorax (Richtzahl: 100)
  • Indikation, Durchführung und Befunderstellung der intraoperativen radiologischen Befundkontrolle
  • Indikationsstellung und Befundinterpretation weiterer bildgebender Verfahren

Infektionen

  • Thorakale Infektionen
  • Dekortikation, offen oder thorakoskopisch (Richtzahl: 5)
  • Vakuumtherapie am Thorax (Richtzahl: 5)
  • Offene Eingriffe bei Infektionen am Weichgewebe und am knöchernen Thorax einschließlich Thoraxfensteranlage und Thorakoplastik (Richtzahl: 5)

Fehlbildungen

  • Offene und endoskopische Korrekturverfahren bei z. B. Pectus carinatum und Pectus excavatum, Lungensequestern, mediastinalen Zysten, Lobäremphysem

Funktionelle Störungen und Lungengerüsterkrankungen

  • Tracheobronchomalazie, Emphysem/Bullae, interstitielle Lungenerkrankungen, Zwerchfelldysfunktion, Zwerchfellparese, Zwerchfellhochstand, Hyperhidrosis
  • Lungenvolumenreduktion bei COPD
  • Diagnostische Keilresektion einschließlich Bullaresektion (Richtzahl: 10)
  • Thorakale Sympathektomie

Tumorerkrankungen

  • Benigne und maligne Tumorerkrankungen und Metastasen an Trachea, Lunge, Pleura, Thoraxwand, Diaphragma und Mediastinum
  • Paraneoplastische Syndrome
  • Grundlagen der Strahlentherapie
  • Portanlage (Richtzahl: 10)
  • Mediastinoskopie einschließlich videoassistierter mediastinoskopischer Lymphadenektomie (VAMLA) - Richtzahl: 10
  • Komplette ipsilaterale thorakale Lymphknoten-Dissektion (Richtzahl: 30)
  • Keilresektion (Richtzahl: 20)
  • Segmentektomie  (Richtzahl: 5)
  • Lobektomie einschließlich Pneumonektomie  (Richtzahl: 30)
  • Thorakoskopische Pleurodese  (Richtzahl: 15)
  • Erste Assistenz bei erweiterten Resektionen, z. B. Manschettenresektion, Resektion am Tracheobronchialbaum, am Gefäßsystem, Operation mit intraperikardialer Resektion  (Richtzahl: 10)
  • Perikard-/Zwerchfellresektion und Ersatz  (Richtzahl: 5)
  • Resektion mediastinaler Tumore einschließlich angrenzender Organe  (Richtzahl: 5)
  • Brustwandresektion und Rekonstruktion  (Richtzahl: 5)

Strahlenschutz

  • Grundlagen der Strahlenbiologie und Strahlenphysik bei der Anwendung ionisierender Strahlen am Menschen
  • Grundlagen des Strahlenschutzes beim Patienten und Personal einschließlich der Personalüberwachung und des baulichen und apparativen Strahlenschutzes
  • Voraussetzungen zur Erlangung der erforderlichen Fachkunden im gesetzlich geregelten Strahlenschutz

Quellen: Berufsverband der Deutschen Chirurgen e.V. (BDC), Musterweiterbildungsordnung 2018 der Bundesärztekammer, Ärztestatistik der Bundesärztekammer 2018.

Finde hier Informationen, Interviews, News und Videobeiträge rund um das Facharztgebiet Chirurgie und ihre unterschiedlichen Fachrichtungen.

Die Richtlinien der Weiterbildungsordnung können ganz schön verwirrend sein. Wie lange dauert die jeweilige Weiterbildung? Welche Inhalte gibt es? Welche Anlaufstellen kann man bei Fragen kontaktieren? Alle Antworten findest du hier.